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Rinoplastica - Rinosettoplastica
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Il naso può avere problemi sia funzionali che estetici che possono esser corretti durante lo stesso intervento.
La Rinoplastica consiste nel rimodellamento del naso ed è finalizzata alla correzione dei difetti della forma (gibbo, naso torto) o delle dimensione eccessiva del dorso, della punta, delle narici. E' molto frequente che oltre alle correzioni estetiche (Rinoplastica) si debbano associare anche quelle funzionali sul setto e sui turbinati (Rinosettoplastica).
Grazie ai progressi della chirurgia estetica, con la Rinoplastica moderna è possibile ottenere, secondo i desideri del paziente, risultati molto più naturali di quelli di anni fa, eliminando semplicemente i difetti specifici di "quel" naso, senza sconvolgerne la forma.
Per mantenere una gradevole armonia del naso con il resto del volto e del profilo, il Chirurgo, nel progettare l’intervento, deve tenere conto degli elementi razziali dell'individuo, delle caratteristiche dei suoi lineamenti, della forma del resto del viso come ad es. quella della fronte e del mento, del colorito dei capelli, degli occhi e della pelle.
L'accrescimento delle strutture nasali termina verso i 15 anni per le donne, 16 per gli uomini, quindi è tecnicamente possibile effettuare l'intervento di Rinoplastica o di Rinosettoplastica a partire da questa età, accertandosi però prima della piena coscienza da parte del giovane paziente di sottoporsi all'intervento.
Molto spesso la rinoplastica è richiesta da giovani adulti che hanno ben chiara la situazione del loro naso e le correzioni che desiderano apportarvi. Il Chirurgo Estetico esperto analizza con il paziente tutti i dettagli delle correzioni da eseguire, consigliandolo e guidandolo con la massima attenzione e riguardo, nel delicato momento della programmazione dell'intervento di Rinoplastica. Alcune persone desiderano vedere al computer la forma che potrà avere il naso dopo l’intervento di Rinoplastica: tale metodica può aiutare a comprendere che il proprio aspetto verrà a cambiare, ma non può dare certezze di un determinato risultato. In altre parole è bene diffidare di chi fa vedere che il naso è modificabile con disinvoltura, inoltre non è detto che quanto realizzato con il software di foto ritocco del computer possa esser realizzato con le reali capacità dal chirurgo operatore. Per comprendere come può cambiare il naso, il chirurgo deve spiegare quali cambiamenti consiglia di apportare ad ogni singolo elemento che compone la piramide nasale, e mostrare foto pre e post operatorie di pazienti con analoghi problemi e l’effettivo risultato da questi ottenuto. Da queste immagini si può vedere se il chirurgo sa realizzare o meno quello che dice.
A volte l’intervento di Rinoplastica viene richiesto anche da persone anziane per correggere un difetto estetico del naso, sempre mal tollerato durante l'arco della vita ma mai accettato o, in altri casi, per eliminare gli ineluttabili segni d'invecchiamento che si manifestano anche sul naso, come la punta che aumenta di dimensioni e tende a scendere verso il basso. Molto spesso insieme all’intervento estetico si effettua anche la correzione di difetti che influiscono sulla respirazione, conseguenti ad una deviazione del setto nasale, e/o ad una ipertrofia dei turbinati. In questi casi è importante che il Chirurgo oltre ad avere abilità nella chirurgia estetica ed una specifica competenza nella chirurgia funzionale del naso e possa lui stesso eseguire al meglio le richieste modifiche estetiche (esterne) con la Rinoplastica e quelle funzionali ( interne ) di Settoplastica facendo in modo che le une si adattino e si predispongano al meglio per integrarsi con le altre. In tali casi i migliori risultati si ottengono quando il Chirurgo del naso è specialista sia in Chirurgia Plastica che in Otorino, come nel caso del Prof Bracaglia.
In alcuni casi, infine, l’intervento di Rinoplastica (rinoplastica secondaria) è richiesto per correggere e migliorare il risultato di una precedente operazione (esiti di rinoplastica), che, eseguita da mani non sufficientemente esperte, non ha soddisfatto le aspettative del paziente.
L’intervento Chirurgico:
La Rinoplastica (o la rinosettoplastica )viene effettuata all'interno delle narici, e, quindi, è invisibile dall'esterno.
L'intervento consiste nella modifica della forma delle ossa e delle cartilagini che costituiscono la struttura rigida del naso. Come prima cosa si libera dall’interno la cute dalle cartilagini. Il momento più importante è rappresentato dalle piccole e delicate modifiche che vengono eseguite sulle cartilagini del dorso, della punta e sulle ossa al fine di cambiarne la forma nella maniera desiderata. Al termine dell’operazione di Rinoplastica la pelle, grazie alla sua plasticità ed elasticità, ripoggiandosi sul nuovo naso si riadatta a questo. Alla fine dell'intervento all’interno delle narici sono posizionati due piccoli tamponi morbidi, facilmente rimovibili e senza dolore, perché ricoperti di pomata grassa che vengono rimossi il mattino seguente, a poche ore, quindi, dal termine dall'intervento. La persona viene dimessa e tornando a casa sul dorso del naso porta solo una piccola una placchetta rigida, fissata con un cerotto. Questa viene tolta dopo una settimana e per altri sette giorni rimane sul naso un cerottino di carta. A due settimane dall’intervento il naso è completamente libero. Dopo una Rinoplastica o Rinosettoplastica è raro che si possa verificare una complicanza quale la correzione parziale del difetto, o che la guarigione dei tessuti del naso possano avvenire in modo non uniforme e simmetrico nelle due parti, che emergano piccole irregolarità a distanza dall'intervento o un deficit della funzione respiratoria: questi problemi sono infrequenti e comunque correggibili con un eventuale piccolo ritocco . In mani esperte, le complicanze sono più rare e, di solito, di minor entità ed il risultato stesso ha maggiori probabilità di corrispondere a quello desiderato o comunque di avvicinarsi maggiormente ad esso.
Dopo l'intervento di rinoplastica o di rinosettoplastica, anche se la cosa può destare sorpresa, di regola non si avverte alcun dolore. Subito dopo l’operazione il naso e le guance presentano un gonfiore che, nella maggior parte dei casi, si riduce di molto in un paio di settimane.
Attività quotidiane limitate possono essere riprese rapidamente, nell'arco di due o tre giorni, mentre è opportuno attendere almeno un mese prima di indossare occhiali, Dopo solo tre settimane si può tornare ad esporsi progressivamente al sole. L'intervento di Rinoplastica, come quello di Rinosettoplastica completa, viene solitamente effettuato in anestesia generale con un giorno di ricovero, ma, nei casi di Rinoplastiche limitate ad un elemento del naso ( ad es. la sola punta), è possibile anche effettuarlo in anestesia locale, senza ricovero, o con sedazione, in day Hospital.
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Rinoplastiche secondarie
La Rinoplastica è uno degli interventi più complessi della Chirurgia estetica e, se ben programmata ed eseguita può procurare grande soddisfazione sia al paziente sia al Chirurgo. Essa, al contrario, se è eseguita da mani inesperte può dare spiacevoli sorprese e risultati tali da dover esser corretti ancora con un successivo intervento chirurgico di rinoplastica secondaria. A seconda dei casi i difetti in un naso operato, esito di una rinoplastica, possono esser dovuti ad asportazioni in eccesso o per difetto di strutture cartilaginee o ossee, anche marcatamente asimmetrica tra i due lati del naso. Le correzioni degli esiti di rinoplastica sono, alcune volte, piuttosto complesse e delicate da eseguire. Le tecniche possono variare a seconda delle alterazioni da correggere. In alcuni casi si deve completare la Rinoplastica che è stata effettuata solo parzialmente dal primo Chirurgo, altre volte, invece, si deve reintegrare il tessuto cartilagineo o osseo asportato in eccesso con una tecnica di Rinoplastica secondaria ricostruttiva, altre volte si deve eseguire una simmetrizzazione della piramide nasale. Il programma di recupero di un esito di rinoplastica è un intervento delicato, in cui oltre a recuperare un aspetto estetico compromesso, molte volte, si deve anche ripristinare una corretta respirazione. In questi casi si deve effettuare una ricostruzione delle strutture danneggiate dal primo Chirurgo. La Rinoplastica secondaria ha generalmente un decorso post operatorio indolore anche se con dei tempi di recupero un poco superiori a quelli di una Rinoplastica primaria.
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Stenosi iatrogena della valvola nasale post rinoplastica: indicazioni e risultati dell'impiego di innesti combinati
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Atti 51° congresso Nazionale della Società Italiana di Chirurgia Plastica Ricostruttiva ed estetica pag 198
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Rinoplastica in “Chirurgia Plastica”
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In " Terapia Medico-Chirurgica " D. Gui Ed.
Edizioni Universitarie Scientifiche - Roma 2003
“Double lateral osteotomy in aesthetic rhinoplasty”
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British Journal of Plastic Surgery 2004 March; Vol. 57, Issue 2, Pag. 156-159.
“Stenosi iatrogena della valvola nasale post-rinoplastica: indicazioni e risultati dell’impiego di innesti combinati.”
– BRACAGLIA R., E COLL
ATTI del 51°Congresso della Società Italiana di Chirurgia Plastica, Ricostruttiva ed Estetica, 19-21 Settembre 2002
“Rinoplastiche in nasi torti”
BRACAGLIA R E COLL
XXV Congresso Nazionale della Società Italiana di Medicina Estetica, 23 – 25 Aprile 2004.
Verona – Italia.
“Endoscopic excision for postrhinoplasty mucous cyst of the nose”
Bracaglia R., e Coll –
British Journal of Plastic Surgery 2005 Mar; Vol. 58 Issue 2, Pag. 271-274.